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[鄭醫師]

幼兒O型腿、莫名骨折、發展遲緩 台大新竹分院:小心兒童佝僂症

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幼兒O型腿、莫名骨折、發展遲緩 台大新竹分院:小心兒童佝僂症
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【大成報記者羅蔚舟/新竹報導】

小志(化名)因為動作發展遲緩,一歲半仍無法站立,雙腳甚至出現O型腿的變形而被帶往兒童內分泌科門診就醫。媽媽表示小志在十個月大學走路時,一不小心跌倒後竟產生嚴重的腿骨骨折,送醫打石膏固定。沒想到石膏拆了之後,腿部仍然無力站直,且原本八個月就坐得很穩的他,現在連坐著都搖搖晃晃,無法挺直腰身。焦急的爸媽帶著孩子前往多處醫療院所求診,無論是骨科、兒童復健科、甚至兒童神經科醫師都找不出確切原因,因此轉介至兒童內分泌科檢查。

內分泌科醫師在門診檢查時發現,一歲半的小志不只發展遲緩,連身高、體重都嚴重落後同年齡的孩子。除了O型腿之外,兩個手腕、膝蓋都出現異常寬大的現象,X光顯示雙側的前臂、大腿骨的生長板都出現毛刷樣的異常、甚至呈現杯狀變形(見下圖左)。經過相關檢驗之後確診為「兒童營養不良合併維他命D缺乏佝僂症」,在均衡的營養改善及補充維他命D之後,小志的骨頭逐漸恢復正常(下圖右),身高體重增加,更開始學會站立、走路,回診時甚至在診間活蹦亂跳!

原來小志的媽媽參考了坊間的非營養師出版的副食品書籍,除了母奶之外完全不讓小志攝取其餘牛奶、肉類等動物性蛋白質,只吃蔬菜和米飯泥,在缺少足夠的蛋白質和維他命D的情況下,才產生了佝僂症的疾病,更引發後續的骨折、身材矮小、甚至發展遲緩的現象。

台大醫院新竹分院小兒內分泌科劉明侑醫師表示,佝僂症是兒童特有的一種疾病,由於體內礦物質(主要為鈣、磷)不足或代謝異常,導致骨骼的礦質化(mineralization)不良。成長中的孩童因為生長板尚未癒合,就會出現骨頭變形甚至O型腿、X型腿,發展也會遲緩。劉明侑醫師說明,發生佝僂症的可能原因很多,除了罕見的先天性礦物質代謝異常以外,維他命D缺乏、營養不良造成的佝僂症,近年來有逐漸增加的趨勢。

成長中的孩子需要均衡、充足的營養支持,而近來坊間流傳許多錯誤的幼兒營養資訊,多重限制下讓孩子缺少各項重要的營養、維他命,時間久了就產生佝僂症。容易得到佝僂症的狀況如下:

1.飲食習慣不良:完全母奶哺育,沒有補充維他命D;嚴重飲食不均衡,超過六個月仍未給予副食品哺餵,或是以豆奶取代牛奶、嚴格素食者等都容易缺少必須的蛋白質與維他命D。

2.極度缺乏日照:除了從飲食中攝取維他命D外,另外一個重要來源就是日照。透過日照在皮膚上會促使體內製造維他命D。因此,極度缺乏日照,或居住在高緯度國家日照時間不足,都會增加佝僂症的風險。

3.孕婦本身缺少維他命D:由於母體本身不足,胎兒出生後也容易產生佝僂症。

4.特定抗癲癇藥物、胃藥:某些藥物會干擾體內維他命D與礦物質的吸收或代謝。

5.腸胃吸收不良或腎臟疾病的兒童:肝臟或腸胃疾病的孩子,由於本身腸胃道吸收不良的原因,導致體內各種營養、蛋白質、維他命D都容易不足。而腎臟疾病的孩童也容易產生體內電解質代謝異常,嚴重者影響骨骼成長而產生佝僂症。

案例中的小志屬於後天性的營養缺乏或維他命D不足佝僂症,超過六個月仍未給予副食品哺餵,誤信非營養專業的媽媽經,使得小志無法得到充足的營養。父母都希望家中寶貝能夠頭好壯壯,均衡適當的營養是孩童發育的關鍵要素,劉明侑醫師呼籲,如果發現孩子身高體重成長遲滯、懷疑發展遲緩、O型腿、X型腿或是骨骼變形,甚至不明原因骨折、頭骨囟門超過一歲半仍未關閉、手腕與腳踝關節處寬大增生、或是不明原因抽筋合併低血鈣,務必讓兒童內分泌科醫師檢查是否有佝僂症的可能,及早治療就能像小志一樣再度活蹦亂跳喔!

(圖由台大新竹分院提供/生長板出現毛刷狀(左),經治療數月後恢復正常(右)。)


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