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[鄭醫師]

溼答答是膀胱太好動?急尿、頻尿、漏尿該怎麼辦呢?

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溼答答是膀胱太好動?急尿、頻尿、漏尿該怎麼辦呢?
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【大成報記者于郁金/連凱斐/臺南報導】80歲蘇女士原本是位開朗老太太,但多年來常因強烈尿液感,甚至來不及上廁所就尿溼了,且白天也常常不到半小時就想上廁所,晚上睡眠也因此至少起來小便4、5次,長期使用護墊後發生會陰皮膚濕疹、反覆泌尿系統感染的問題,慢慢的心情也變得憂鬱了。

她為了這種擾人的「膀胱無力」症狀,平常盡量少喝水,盡量避免參加社交及旅遊活動,每次出門前或每到一個地方,必先緊張兮兮找到廁所,並且先解一次小便;晚上的頻尿讓她睡眠品質不良,導致白天無精打采;經過打聽介紹,蘇女士到臺南市立安南醫院泌尿科婦女泌尿專科門診,尋求許齡內醫師幫忙,經許醫師詳細的問診、身體檢查、驗尿後初步診斷為「膀胱過動症」後,便開始以膀胱訓練、凱格爾運動搭配抗膽鹼藥物抑或交感神經調節藥物治療。

院方表示,經3個月來積極的配合治療,這種急尿、漏尿、頻尿、夜尿及失眠等症狀逐漸獲得改善;但蘇女士求好心切,希望接受膀胱內肉毒桿菌毒素A之注射治療,處置後其臨床上的症狀獲得明顯改善,她也重獲笑顏,不但大大的提升了生活品質,也重新建立了自信心!

臺南市立安南醫院泌尿科醫師許齡內醫師提到:「不想尿的時候尿出來,就算尿失禁」,臺灣的流行病學研究發現膀胱過動症盛行率為 18.6%;最常見的症狀為頻尿有 21.1%,有12.6%感到急尿,約1/4的人有夜尿以及9.1%的人有急迫性尿失禁,且僅13%患者會求診;另外,臺灣更年期醫學會統計,全台有近200萬婦女飽受尿失禁之苦,但只有2成的婦女會求助醫療。

許齡內醫師表示,婦女求醫意願偏低的原因,除了認命接受「尿失禁是退化的自然現象」,再者覺得「丟臉、不好意思去看醫生」,還有就是認為「就算看了醫生也好不了」。

許齡內醫師進一步表示,尿失禁在臨床上大抵可分為4型,有應力性尿失禁、急迫性尿失禁、混和型尿失禁、其他成因所致之尿失禁。「急迫性尿失禁與膀胱過動症」症狀是尿急、頻尿、憋不住小便,由於膀胱不服從大腦指揮,發生不隨意或過度收縮而引起,其有兩個主要的成因:

1、是膀胱、尿道或是兩者的敏感度增加,例如:反覆性尿路感染、停經後女性賀爾蒙缺乏造成之膀胱與尿道黏膜萎縮、咖啡因的過量攝取或不明之藥物使用引發膀胱黏膜感知異常等。

2、是膀胱的逼尿肌活性過強,例如腦中風、老人性癡呆、腦瘤、巴金森氏症、脊髓損傷等,而造成膀胱逼尿肌發生不自主的收縮,使病人有急迫排尿的感覺或是覺得尿液外漏的現象。

膀胱過動症與急迫性尿失禁的嚴重程度的評估及診斷,許齡內醫師指出,主要是以理學檢查、尿液檢查、三天的解尿日誌及尿路動力學檢查為主;另外,男性病患發生攝護腺肥大而阻塞到膀胱出口時,壓力也會造成膀胱肌肉無力而不能正常地收縮,也會造成其排尿上的異常,亦須接受攝護腺的檢查。

安南醫院泌尿科許齡內醫師說明,膀胱過動症與急迫性尿失禁的處理,根據美國泌尿科醫學會制定的規章總共分為4個層面治療治療:

1、行為治療:藉由解尿日誌,調整其飲水習慣、減少便秘及膀胱訓練、生理回饋及骨盆底肌肉運動(凱格爾運動)來達到減緩症狀的目的。

2、藥物治療:藉由抑制膀胱逼尿肌收縮,增加膀胱容積的藥物作用,來達到減緩症狀的效果(如抗膽鹼藥Antichock101.com/rgic drug,如oxybutynin,tolterodine,vesicare等)但這類藥物常會伴隨口乾、便秘、視力模糊等副作用;最近發展專門治療膀胱過動症的新藥Mirabegron較對膀胱有選擇性減少收縮的效果,且減少其他器官副作用甚至不影響年長者的腦部機能;對更年期及停經期之非癌症婦女可考慮加上短期荷爾蒙補充。

3、手術治療或調整性治療:如電刺激治療、膀胱注射、膀胱加大整型術等。

許齡內醫師指出,其中屬微創處置的方式為「肉毒桿菌素A膀胱內灌注」,原因為:

1、肉毒桿菌素作用於膀胱表皮下感覺神經纖維,減少膀胱及尿的感覺。

2、肉毒桿菌素降低感覺神經多胜肽的製造,得以抑制尿液急迫感及減少膀胱過動症表現。

3、肉毒桿菌素會抑制乙醯膽鹼由神經末梢的釋出,降低膀胱逼尿肌收縮活性過強。

許齡內醫師進一步說明,且膀胱內藥物灌注治療間質性膀胱炎,具有以下的好處:

1、直接調整膀胱表皮下神經及肌肉的敏感。

2、膀胱可以獲得較高且穩定的藥物濃度。

3、減少口服藥物間之交互作用而影響藥效。

4、減少全身性的藥物副作用。

「膀胱過動症與急迫性尿失禁出現,就是我們長期忽略這個排尿器官而衍生的問題,因此面對膀胱過動症與急迫性尿失禁的治療,是需要耐心的」。許齡內醫師說,惟病況穩定後,口服藥物的使用可以減少或停止,但在病況開始惡化之時,給予補充治療則是必要的;此外,隨著科技進步,對尿失禁的治療有更進一步輔助療法,「膀胱內肉毒桿菌毒素A之注射」治療膀胱過動症,是一個直接、有效,且安全的治療;病患對病情了解越多,對治療的參與越主動,療效也就越好;最重要的是醫師與病患都必須要有耐心,一點一滴地進行改善膀胱體質工程,才能使得膀胱過動症與急迫性尿失禁成為可能可治癒的疾病。(照片由安南醫院提供)
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